¿Duermes mal?

Es  uno de los problemas médicos más frecuentes, con un 40% de la población afectada  durante más de un año. El insomnio se relaciona  con otras patologías médicas y psiquiátricas, por lo que  estos pacientes suelen estar mal tratados.

Es más frecuenteen mujeres a partir de los 40 años. En la población de jóvenes adultos se observan dificultades para iniciar su sueño, y los mayores de 45 años tienen más dificultad para mantener un sueño continuado, es decir sufren despertares nocturnos frecuentes.

El insomnio suele relacionarse con  personas con  ansiedad importante o tendencia a la depresión.

Los principales  factores asociados que pueden incrementar el insomnio suelen  ser

• La edad (el insomnio aumenta con la edad),
• El género (más común en mujeres),
• Un estatus socioeconómico bajo, un nivel cultural pobre,
• La presencia de una enfermedad crónica,
• Episodios de estrés recientes
• Abuso  en el consumo de bebidas alcohólicas.

Dado que el insomnio es un síntoma para  tratarlo adecuadamente debemos tratar su causa.

Por lo que lo primero que debemos realizares una  correcta historia clínica con el fin de hacer un buen diagnóstico y dar el tratamiento más adecuado

Se deberá tener en cuenta : síntomas, como se  inicio, duración, progresión, frecuencia, factores que agravan o mejoran la sintomatología, síntomas durante el día, respuesta del paciente frente al problema, tratamientos utilizados anteriormente, hábitos y rutinas relacionadas con su sueño, consumo de fármacos, antecedentes personales médicos y psiquiátricos y antecedentes familiares.

Para el correcto tratamiento es importante el  diario del sueño que deberá realizar  el propio paciente en  casa, anotando  durante 15 días seguidos el número de horas que durme, el tiempo tarda en dormirse y el número de veces que  se despierta. En ocasiones se realiza una exploración psicológica,física y analítica

El 10% de los niños ronca sin que, en muchas ocasiones se le dé importancia.

Si un niño ronca es necesario descartar que no padezca apneas (pausas respiratorias durante el sueño) o lo que se conoce como Síndrome de Apnea -Hipoapnea del Sueño (SAHS).

Entre un 1,2% y un 5% de los niños roncadores tendrán un SAHS, por lo que el sueño no será reparador, se moverán constantemente, sudarán más y sufrirán múltiples despertares.

Estos niños que sufren apneas del sueño se dormirán durante el día y en ocasiones serán diagnosticados erróneamente de déficit de atención o de problemas de aprendizaje.

Algunos casos presentan una evolución contraria, con hiperactividad y excitación permanente siendo diagnosticados también erróneamente de TDAH (Déficit de Atención e Hiperactividad).

El ronquido es el sonido producido por la vibración de las estructuras de la nariz, cavidad oral y faringe con el paso del aire durante el sueño.

Esto puede ocurrir por diversos motivos:

• Alteración de la tonalidad muscular en  la cavidad oral y la faringe.
• Aumento del tamaño del paladar y la úvula (campanilla).
• Aumento del tamaño de las amígdalas, vegetaciones o de la base de la lengua.
• Obstrucción nasal que suele ser por desviación del tabique nasal, hipertrofia de cornetes.
• Sobrepeso u obesidad. Produce un aumento de las dimensiones del tejido del cuello y la lengua, favoreciendo la obstrucción y la aparición del ronquido.
• El uso de medicamentos para dormir, así como el alcohol, favorecen que disminuya el tono muscular y por tanto aumentan el riesgo de ronquido.

La apnea del sueño tiene graves consecuencias para la salud como:

• Cansancio
• Somnolencia
• Estrés
• Irritabilidad
• Dolor de cabeza
• Pérdida de memoria
• Disminución del nivel de concentración
• Hipertensión arterial
• Aumento del riesgo de Infarto de miocardio y de accidentes cerebrovasculares,
• Impotencia en el varón

Es una situación muy desagradable que  imposibilita mover el cuerpo, respirar profundamente o hablar estando totalmente despierto y que suele pasar  al principio o al final  del sueño..

Se da  en el 10% de los Narcolépticos lo que les puede  ocurrir  varias veces al día. También puede aparece en personas sanas, sobretodo adolescentes y adultos jóvenes pero  les ocurre  de manera muy  excepcional.

El paciente describe una  sensación de total inmovilidad a pesar de que se intente mover el cuerpo y a veces  describen  alucinaciones visuales, sensitivas y auditivas que incrementan el mal estar al paciente.Es típico que cede bruscamente cuando pasan  varios minutos. Los episodios crean miedo y ansiedad. Suelen durar menos de un minuto raros casos pueden llegar a 10´. Siempre ceden espontáneamente. Durante el episodio el paciente parece dormido, y al tocarle, la atonía cede bruscamente. La base del problema es que el paciente   se despierta  durante la atonía que  hay en la  fase REM, por lo que su cerebro está despierto pero mantiene una falta de fuerza muscular severa. Es como si se el paciente despertara unos minutos antes de que el cerebro puede  mandar señales a los músculos.

Son  ensoñaciones que se producen en el momento de dormirnos. Son  sueños con alucinaciones visuales intensas y muy desproporcionadas con respecto a la realidad. Tienen carácter fantasmagórico. En ocasiones los pacientes  relatan que tienen la  sensación de verse desde  otro lugar y  pueden incorporar a la alucinación otras sensaciones olfatorias o auditivas. También se han descrito imágenes de animales o personas que aparecen y desaparecen bruscamente

Son despertares bruscos en la primera mitad de la noche. El paciente puede simplemente sentarse en la cama o andar o correr. En los casos más leves hay  incorporaciones en la cama, se sientan, y vuelven a acostarse. En los casos más severos el paciente puede cambiar  de lugar en la casa y puede quedarse dormido en otro sitio. En algunas ocasiones se ha visto  intentar acciones  como cambiar sillones de sitio  o incluso, de manera muy excepcional,   pegar a la persona que está calmando al paciente. Pueden hablar  con frases sin sentido  o bien frases en relación con lo que están haciendo. El paciente suele ponerse pálido, con sudor, con frecuencia cardiaca elevada y con  ansiedad de base puesto que  los familiares suelen relatar  episodios de huida o pelea   o simplemente simulan  proteger a la familia. Los que  están intentando calmarle puede ser agredidos e incluso el paciente  se puede  lesionar. Normalmente, los pacientes no se suelen acordar. Esta situación le causa preocupación. Tiene una cierta predominancia en varones, de una edad que va desde los 18 a los 35 años. La frecuencia puede ser irregular pero entre episodios leve y más severo puede ser  alteraciones. Suele ocurrir en paciente  sin alteraciones psiquiátricas y suele pasar  durante la primera mitad de la noche.